-CELLULE DE VEILLE COVID-19 CHU Mustapha-

Contribution du service d’Imagerie Médicale pour le diagnostic dans le cadre du protocole de la prise en charge des patients atteints par le SARS-COV2 (covid 19)

     1. Radiographie standard :

• Type de lésions : verre dépoli difficile à détecter sauf larges plages ; les condensations sont plus faciles à diagnostiquer.

• Apport : médiocre (peu sensible et peu spécifique), intérêt en réanimation (appareil mobile) pour le suivi.

• une radio normale n’élimine pas le diagnostic (même un scanner normal n’élimine pas le diagnostic).

    2. TDM Thoracique :

     2.1. Conditions de réalisation :

scanner thoracique en acquisition hélicoïdale, coupes fines millimétriques, sans injection de produit de contraste, avec lecture sur console (fenêtres parenchymateuses +++)

   2.2. Indications du CT : 

•  Formelle :

• Patients confirmés avec symptomatologie respiratoire basse (dyspnée +++) : établir un score de gravité (valeur pronostique).

• Patients suspects avec symptomatologie respiratoire basse (dyspnée +++) : rechercher des lésions évocatrices en attendant la PCR + établir un score de gravité.

• (si PCR non disponible ou délais de réponse longs) :

• Patients suspects sans symptomatologie respiratoire basse mais avec comorbidités (sujet âgé, diabète, HTA, asthme, BPCO, immunodépression…etc).

2.3. Apport double pour le diagnostic et la gravité :

•  Diagnostic :

• Lésions évidentes: verre dépoli en plage (parfois nodulaire) +/- condensation, bilatérale, périphérique sous pleural, prédominant  en postérieur et aux bases.

• Lésions probables: verre dépoli +/- condensation de disposition autre que typique (exemple centrale, antérieure).

• Lésions peu probables: condensation pure, cavitation, micronodules bronchiolaires, adénopathies (sauf surinfection) et toute lésion autre que celles décrites au-dessus.

• Gravite : fonction de l’Étendue des lésions (valeur pronostique)

  • • Absente
    • Minime (< 10%) /
    • Modérée (10-25%) /
    • Étendue (25-50%) /
    • Sévère (50-75%) /
    • Critique > 75%

⇒ 85% d’évolution défavorable pour les lésions étendues (25 à 50%) et 100% pour les lésions sévères et critiques (plus de 50%).

 3.Désinfection du CT après passage du patient :

• Port d’une tenue de protection (sur blouse, gants adaptés) pour le médecin et le technicien,

• Malade avec masque,

• Désinfection de toutes les surfaces de la salle et des appareils d’imagerie  en contact ou rapproché avec le patient,

• Comment ?

  • Premier passage avec un produit détergent habituel (attention à la compatibilité avec le matériel),

  • Rincer et laisser sécher,

  • Désinfecter avec un produit virucide ou en utilisant un mélange à l’eau de javel diluée à 0,5% (100ml de Javel à 12 % + 2,3 litres d’eau froide),

  • Laisser agir pendant 10 min,

  • Rincer les surfaces désinfectées.

Chef de Service d’Imagerie Médicale Pr C. AIMEUR